徐州工程学院学生学籍异动申请表
申请类别
学院 |
| 班级 |
| 学号 |
| 姓名 |
| 性别 |
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家长签名 |
| 离校后通讯地址 |
| 联系 电话 |
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申请原因摘要（报告附后）
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医务室意见 |
签章 年 月 日 | |||||||||
学院意见 |
签章 年 月 日 | |||||||||
教务处意见 |
签章 年 月 日 | |||||||||
财务处意见 |
签章 年 月 日 | |||||||||
说明：1、学生申请学籍异动者，应由本人写出申请原因。若因病休学、复学者应由医务室提出处理意见，并附交县级以上医院证明文件。
2、办理复学者，学院应注明复学学生拟转入新班级名称。
3、此表一式三份，一份交教务处，一份交学生所在学院，一份交财务处。（此表是办理学籍异动和档案变更的存档依据，学生办理完相关的签章手续后，请将申请表交回。）